L’autoassicurazione è stata tipicamente il regno dei grandi datori di lavoro

L’autoassicurazione è stata tipicamente il regno dei grandi datori di lavoro

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Questo articolo, apparso per la prima volta il 7 maggio 2013, è stato ristampato da kaiserhealthnews.org con il permesso della Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un servizio di notizie indipendente dal punto di vista editoriale, è un programma della Kaiser Family Foundation, un’organizzazione di ricerca e comunicazione sulla politica sanitaria senza scopo di lucro e apartitica non affiliata a Kaiser Permanente.

WASHINGTON – Gli immigrati negli Stati Uniti hanno contribuito a sostenere il fondo fiduciario dell’ospedale Medicare – che si prevede fallirà entro il 2024 – contribuendo al programma con 115,2 miliardi di dollari in più di quanto ne abbiano ricevuto dal 2002 al 2009, secondo uno studio.

Nel 2009, ad esempio, gli immigrati hanno contribuito con 33,1 miliardi di dollari al fondo fiduciario, apportando il 14,7% dei contributi, ma erano responsabili solo di 19,3 miliardi di dollari – o 7,9% – delle spese, Leah Zallman, MD, MPH, istruttrice di medicina presso il Harvard Medical School e colleghi hanno riferito.

Quel guadagno netto di $ 13,8 miliardi per il fondo fiduciario Hospital Insurance (HI) può essere confrontato con il deficit di $ 30,9 miliardi creato da cittadini nati negli Stati Uniti, hanno riferito gli autori mercoledì in uno studio apparso online su Health Affairs.

“Gli immigrati possono ritirare più risorse di quelle che contribuiscono ad alcuni servizi governativi”, hanno scritto gli autori. “Tuttavia, la nostra scoperta che gli immigrati sovvenzionano pesantemente il Fondo fiduciario HI dovrebbe suscitare scetticismo sull’ipotesi diffusa che gli immigrati consumino costantemente risorse pubbliche”.

L’HI Trust Fund finanzia principalmente l’assistenza ospedaliera per Medicare Parte A, ma si prevede che si esaurirà entro il 2024, secondo il rapporto più recente dei fiduciari del programma. Venerdì è prevista la pubblicazione di un rapporto aggiornato.

Il Fondo fiduciario per l’assicurazione medica supplementare paga principalmente i servizi della Parte B, ma nonostante il suo nome è interamente finanziato da premi e stanziamenti del Congresso.

“I nostri risultati del 2009 non sono un’anomalia”, hanno scritto gli autori. “Gli immigrati hanno fornito surplus all’HI Trust Fund ogni anno tra il 2002 e il 2009, e questo surplus è stato relativamente costante”.

Le eccedenze andavano da $ 11,1 miliardi a $ 17,2 miliardi all’anno tra il 2002 e il 2009, hanno scoperto Zallman, che è anche uno scienziato presso l’Institute for Community Health di Cambridge, Mass., E coautori.

Inoltre, gli immigrati hanno una spesa media inferiore di $ 1.465 all’anno per iscritto rispetto alle loro controparti nate negli Stati Uniti (P ??= 0,05), hanno scritto gli autori.

“Queste spese inferiori possono riflettere la sottorappresentazione degli immigrati tra i ‘più anziani’, gli 85 anni e più”, hanno scritto Zallman e colleghi. “Tuttavia, lo scarso accesso alle cure tra gli immigrati anziani può avere un ruolo nel loro scarso utilizzo di Medicare”.

Gli immigrati devono essere legalmente ammessi nel paese e risiedere continuamente qui per 5 anni prima di diventare idonei a iscriversi a Medicare, secondo il programma.

Gli immigrati con status legale pagano a Medicare attraverso le tasse sui salari. Quelli con stato illegale pagano le tasse sui salari attraverso i numeri di previdenza sociale legati a nomi non validi se pagano le tasse, hanno osservato gli autori. Tutti gli immigrati rappresentavano il 13,6% della popolazione statunitense nel 2009, hanno affermato gli autori.

Per il loro studio, gli autori hanno collegato i contributi del fondo fiduciario trovati dai dati del Census Bureau e del Bureau of Labor Statistics con quelli delle spese Medicare condotte dall’Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità.

Gli immigrati non cittadini hanno contribuito con un surplus di $ 10,1 miliardi nel 2009 – la maggior parte del surplus di $ 13,8 miliardi generato dagli immigrati quell’anno, ha rilevato lo studio.

“Gli immigrati generano un surplus per Medicare principalmente perché molti di loro sono adulti in età lavorativa e il gruppo ha un alto tasso di partecipazione alla forza lavoro – una combinazione che genera grandi pagamenti fiscali sui salari”, hanno scritto Zallman e colleghi.

I risultati vengono pubblicati in un momento in cui il Congresso discute la riforma dell’immigrazione nazionale, mentre le questioni relative all’accesso alle cure si concentrano sull’idoneità a Medicaid e sull’accesso agli scambi o ai mercati dell’assicurazione sanitaria dell’Affordable Care Act.

“Fornire un percorso alla cittadinanza per gli immigrati attualmente privi di documenti influenzerebbe le finanze di Medicare in diversi modi. Probabilmente aumenterebbe la riscossione delle tasse sui salari riducendo l’occupazione degli immigrati” fuori dai libri contabili “e rimuovendo le barriere che li tengono fuori dai lavori più pagati” gli autori hanno scritto. “Ma a lungo termine aumenterebbe probabilmente il numero di immigrati ammissibili a Medicare, e quindi le spese per loro conto”.

Fonte primaria

Affari sanitari

Fonte di riferimento: Zallman L, et al “Gli immigrati hanno contribuito con circa 115,2 miliardi di dollari in più al Fondo fiduciario Medicare rispetto a quelli che hanno prelevato nel 2002-2009” Health Affairs 2013; DOI: 10.1377 / hlthaff.2012.1223.

E se ci fosse un modo anche per i piccoli datori di lavoro di sfuggire ad alcune regole dell’Affordable Care Act accusate di aumentare i costi? Alcuni vedono l’autoassicurazione per le cure mediche, che è esente dalle tasse di legge, dalle norme sui benefici e dalle restrizioni sui prezzi che entreranno in vigore l’anno prossimo, come un’opportunità del genere.

Le imprese autoassicurate finanziano la maggior parte dei costi sanitari dei lavoratori e acquistano una riassicurazione “stop-loss” per coprire i sinistri particolarmente elevati. L’autoassicurazione è stata tipicamente il regno dei grandi datori di lavoro. Ma Kaiser Health News ha riportato un vivo interesse da parte di piccole aziende che esplorano l’autoproduzione. La copertura stop loss che arriva a partire da $ 10.000 o $ 20.000 per lavoratore rende l’autoassicurazione un’opzione per le aziende con un minimo di 20 o 30 dipendenti, dicono i broker. Eppure i sostenitori della legge temono che più piccole imprese con dipendenti giovani e sani si autoassicureranno il prossimo anno, sfruttando quella che alcuni vedono come una scappatoia ACA e lasciando i pool assicurativi di piccoli gruppi con membri più malati e costi più elevati.

I regolatori hanno poche informazioni su cosa sta succedendo, afferma un nuovo studio della Robert Wood Johnson Foundation e dell’Urban Institute. Se l’autoassicurazione decolla tra le piccole imprese, la carenza di informazioni potrebbe rallentare gli stati a reagire per mantenere vitali i mercati dei loro piccoli gruppi.

“Questo solleva una bandiera importante”, ha detto Kevin Lucia, professore di ricerca presso l’Health Policy Institute della Georgetown University e autore principale del rapporto. “Se non stai monitorando e non lo vedi accadere, come lo prendi e prendi una decisione sul tipo di mercato che desideri nel tuo stato?”

In interviste con dozzine di broker, assicuratori, regolatori e datori di lavoro, gli autori hanno riscontrato preoccupazione per i piccoli datori di lavoro che potenzialmente passano erogan all’autoassicurazione. Ma c’era “meno unanimità … riguardo alla probabilità di un aumento su vasta scala di autofinanziamento da parte dei piccoli datori di lavoro”, hanno scoperto.

In alcune circostanze, l’autoassicurazione da parte di piccole imprese con dipendenti più giovani potrebbe causare un aumento del 25% dei premi nel mercato assicurativo di piccoli gruppi,

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Questo articolo, apparso per la prima volta l’8 aprile 2013, è stato ristampato da kaiserhealthnews.org con il permesso della Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un servizio di notizie indipendente dal punto di vista editoriale, è un programma della Kaiser Family Foundation, un’organizzazione di ricerca e comunicazione sulla politica sanitaria senza scopo di lucro e apartitica non affiliata a Kaiser Permanente.

WASHINGTON – Il senatore Tom Harkin (D-Iowa) ha sospeso la nomina di Marilyn Tavenner a dirigere i Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), giurando di bloccare la sua nomina a causa dell’uso pianificato da parte dell’amministrazione Obama di fondi specifici relativo all’Affordable Care Act (ACA).

Harkin, presidente del Comitato del Senato per la salute, l’istruzione, il lavoro e le pensioni, mercoledì ha espresso la sua opposizione al piano dell’amministrazione di deviare miliardi di dollari dai programmi di prevenzione e salute pubblica per aiutare a istituire scambi di assicurazioni sanitarie nell’ambito dell’ACA.

“Il fondo di prevenzione funziona. Grazie a questo finanziamento, più bambini vengono immunizzati, più persone smettono di fumare, più comunità stanno combattendo le malattie croniche, più persone vengono sottoposte a screening per l’epatite C”, ha detto Harkin al segretario di Health and Human Services (HHS). Kathleen Sebelius mercoledì mattina a un’udienza per il bilancio. “Rubare la prevenzione quando sappiamo che questi sforzi possono migliorare la salute delle persone e ridurre i costi sanitari va contro la missione stessa della riforma sanitaria”.

HHS si è affrettata a trovare i soldi per costruire e gestire borse di assicurazione sanitaria per la legge sanitaria firmata dal presidente Obama. Il governo federale deve gestire gli scambi per più della metà degli stati perché hanno scelto di non farlo da soli.

Nel frattempo, il Congresso ha fornito a HHS pochi soldi per farlo, lasciando al dipartimento poche opzioni per finanziare le sue operazioni di cambio. Uno era quello di prendere i soldi dal Prevention and Public Health Act dell’ACA, un progetto che Harkin ha combattuto per aver incluso nella legge.

L’annuncio di mercoledì della sospensione da parte di Harkin è stato una sorpresa, dal momento che Tavenner sembrava essere sulla buona strada per diventare il primo amministratore confermato a gestire CMS da quando Mark McClellan, MD, PhD, ha lasciato l’agenzia nel 2006. Il candidato di Obama, che è attualmente in servizio come amministratore sostituto di CMS, ha ricevuto il sostegno di molti repubblicani importanti e oppositori dell’Affordable Care Act.

Martedì mattina la Commissione Finanze del Senato ha sostenuto Tavenner con un voto a voce, lasciandola solo un voto pieno del Senato lontano dalla conferma.

WASHINGTON – Medicare dovrebbe trasferirsi in organizzazioni simili all’assistenza responsabile in cui i fornitori ricevono un pagamento capitolato a livello globale per i loro pazienti e devono soddisfare misure di qualità per il pagamento completo, hanno detto gli esperti di politica sanitaria.

Un gruppo di esperti ha rilasciato lunedì alla fine di un piano che prevedeva la creazione di “Medicare Comprehensive Care”, organizzazioni che collaborano per supervisionare il trattamento di un paziente.

Il punto di riferimento iniziale per i pagamenti capitolati nell’ambito del piano sarebbe basato sulla spesa corrente dei beneficiari e sulle misure di qualità, ha affermato il piano dell’Engelberg Center for Health Care Reform presso la Brookings Institution. I pagamenti aumenterebbero solo al ritmo di crescita del prodotto interno lordo e ci si aspetterebbe che i fornitori sostengano o migliorino la qualità nel tempo.

I beneficiari che ricevono cure nel modello riceveranno copays e premi inferiori, mentre i risparmi nel programma andrebbero ad abrogare la formula del tasso di crescita sostenibile di Medicare, che determina il rimborso del medico.